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企退人员缴医保一档能办特病吗?

2021-05-20 16:39:47 来源:广东财经网

企业退休人员,如果在退休后还没有享受医保待遇的,就需要继续缴纳医疗保险,才能享受医疗保险待遇,如果是缴纳职工医保一档,也是可以办理门诊特病的。下面和大家分享我的我个人观点:

城镇职工医疗保险,最主要的参保对象就是城镇在岗职工、退休职工和灵活就业人员。其中在岗职工是由用人单位和职工个人按比例共同缴费,单位缴费部分计入统筹基金账户,个人缴费部分计入个人账户。在达到法定的退休年龄办理退休时,如果医疗保险的缴费年限达到国家规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险而终身享受医保待遇;如果在办理退休时缴费年限没有达到国家规定的缴费年限的,可以一次性补缴,补缴完成后终身享受医保待遇;如果一次性补缴困难的,也可以在办理退休后逐月进行缴费,直到达到国家规定的缴费年限,方可不再缴纳医疗费而终身享受医保待遇。

灵活就业人员缴纳职工医疗保险的,可以按照当地社保部门规定的缴费标准的一档或是二档进行选择,一档属于缴费的低档,是不建立个人账户的,但是对于住院费用的报销不受影响;按照二挡缴纳的,属于按照高档缴费,这是需要建立个人账户的。所谓的一档和二档,其实主要就是是否建立个人账户的区别,建立了个人账户的,每月会按照规定往个人社保卡里返钱,可以凭社保卡到定点药店和医院门诊看病、买药等。

像在深圳等地,由于在岗职工的医保也是分为一档和二档缴费,其实原理也都差不多,一档是建立个人账户的,每月要向社保卡返钱,二档是只建立统筹账户,没有个人账户。所以深圳等地的一档是高档,二档是低档。你这里所说的一档也和其他大多数地方的一档是一样的,是属于低档,属于没有建立个人账户的。

没有建立个人账户主要就是社保卡不返钱,那么如果患了高血压、糖尿病或是其他符合办理门诊特病等重大疾病的条件的,能不能办理门诊特病就医呢?当然是可以的办理的。缴纳二档的人员虽然有门诊费用,但这个费用是从个人账户中支出的;而按照一档缴纳医疗保险的人员,除了没有门诊费用以外,其他的待遇和缴纳二档是差不多的,门诊特病费用的支出渠道并不是个人账户来支付的,而是由统筹基金来支付的。缴纳一档的人,只要经过医院住院或是门诊检查,符合办理门诊特病的条件,到参保地的医保机构办理了门诊特病就医卡,就可以享受门诊的特病的医疗报销待遇,报销的比例和住院费用的报销比例是一致的。

综上所述,办理门诊特病就医,不管是缴纳职工医疗保险,还是缴纳城乡居民医疗保险的人员,都是可以办理的。缴纳职工医疗保险的人员,不管是按照一档缴纳的还是按照二挡缴纳,只要经过医院检查符合办理门诊特病的条件,都是可以到参保地的医保机构办理门诊特病就医的。只要办理门诊特病就医,到门诊看病拿药就可以享受住院一样的报销待遇。

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